PengantarPindah domisili dan Formulir Permohonan Pindah Penduduk dari Desa. Pas Foto Berwarna 4×6; Formulir Biodata WNI (F.1-01), Jika ada anggota Kartu Keluarga (KK) yang ditinggal. PERSYARATAN SURAT KETERANGAN DATANG WNI DALAM WILAYAH NKRI. Pengantar RT/RW; Surat Keterangan Pindah WNI dari daerah asal; FormulirPemohonan Pindah WNI. By capil Last updated May 13, 2020. 0. Share. F-1-36-Formulir-Pemohonan-Pindah-WNI Download. 0. Share Facebook Twitter Google+ ReddIt WhatsApp Pinterest Email. capil 73 posts 0 comments. Formulir Permohonan Perubahan Kartu Keluarga (KK) Prev Next . Leave A Reply. Cancel Reply. BUPATIGARUT PROVINSI JAWA BARAT. PERATURAN BUPATI GARUT NOMOR 19 TAHUN 2021 . TENTANG . PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAAN URUSAN ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN . DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI GARUT, . Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 20 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2019 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang 2 2. Nomor Kartu Keluarga. Ditulis nomor KK sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Jika pemohon numpang KK, maka nomor KK yang ditulis adalah nomor KK yang ditumpangi. Jika pemohon membuat KK baru, maka kolom ini dikosongkan, selanjutnya diisi oleh petugas setelah KK baru diterbitkan. 3. NIK Kepala Keluarga. 83formulir permohonan pindah datang wni no. . provinsi : kabupaten/kota : kecamatan : desa/kelurahan : dusun/dukuh/kampung : FormulirPermohonan Kartu Keluarga KK Baru WNI : 9. F-1.34 : Formulir Permohonan Pindah WNI Antar Kab./Kota/Antar Provinsi : D. FORMULIR HASIL PELAYANAN PENCATATAN SIPIL DI DALAM WILAYAH NKRI : 1. F-2.01 : Pelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI : 2. FORMULIRPERMOHONAN PINDAH DATANG WNI Antar Kabupaten/Kota atau Antar Provinsi No. .. PROVINSI : KABUPATEN/KOTA : KECAMATAN : DESA/KELURAHAN : DUSUN/DUKUH/KAMPUNG : *) *) *) *) DATADAERAH ASAL 1. Nomor Kartu Keluarga 2. Nama Kepala Keluarga 3. Alamat RT RW KasiPindah Datang dan Pendataan Penduduk mengoreksi berkas surat keterangan pindah keluar negeri, jika berkas tidak lengkap dan tidak sesuai dengan berkas permohonan dikembalikan kepada Administrator SIAK Pindah Datang, jika berkas lengkap dan benar diteruskan kepada Kepala Bidang Pelayanan Pendaftaran Penduduk F1.34 FORMULIR PERMOHONAN PINDAH WNI Antar Kabupaten Kota atau Antar Provinsi. 0 0 3 F 1.36 FORMULIR PERMOHONAN PINDAH WNI Antar Kabupaten Kota atau Antar Provinsi. 0 1 3 F 1.38 FORMULIR PERMOHONAN PINDAH DATANG WNI Antar Kabupaten Kota atau Antar Provinsi. 9 129 3 F 1.39 FORMULIR PERMOHONAN PINDAH DATANG WNI Antar Kabupaten Kota atau Antar 5 Lurah menandatangani Formulir Permohonan Pindah Datang 6. Formulir Pindah Datang diserahkan kepada penduduk untuk diteruskan ke Camat. 7. Petugas Kecamatan melakukan verifikasi dan validasi data penduduk. 8. Camat atas nama Kepala Dinas menerbitkan dan menandatangani Surat Keterangan Pindah Datang. 9. vL7LZqJ. PROVINSI * KABUPATEN/KOTA * KECAMATAN * DESA/KELURAHAN * DUSUN/DUKUH/KAMPUNG FORM U LI R PERM OH ONAN PI N DAH WN I Antar Kabupaten/Kota atau Antar Provinsi No. ………………………………………. DAT A DAERAH ASAL 1. Nomor Kartu Keluarga 2. Nama Kepala Keluarga RT 3. Alamat RW Dusun/Dukuh/Kampung a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota b. Kecamatan d. Provinsi Telepon Kode Pos 4. NIK Pemohon 5. Nama Lengkap DAT A K EPI N DAH AN 1. Pekerjaan 2. Pendidikan 1. Alasan Pindah 3. Keamanan 4. Kesehatan 5. Perumahan 6. Keluarga 7. Lainnya sebutkan ……………………… 2. Alamat Tujuan Pindah RW RT Dusun/Dukuh/Kampung a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota b. Kecamatan d. Provinsi Telepon Kode Pos 3. Jenis Kepindahan 1. Kep. Keluarga 2. Kep. Keluarga dan Seluruh Angg. Keluarga 4. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah 5. Status KK Bagi Yang Pindah 3. Kep. Keluarga dan Sbg. Angg. Keluarga 4. Angg. Keluarga 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nomor KK Tetap 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nomor KK Tetap 6. Keluarga Yang Pindah N O. N I K N A M A MASA BERLAK U K T P S/D ……………………, ……………..…. Pemohon Petugas Registrasi ………………………………………………….. ………………………………………………….. Keterangan * Diisi Oleh Petugas - Formulir ini diisi di Desa/Kelurahan. - Lembar 1 dibawa oleh pemohon dan diarsipkan di Kecamatan. - Lembar 2 untuk pemohon. - Lembar 3 diarsipkan di Desa/Kelurahan. SH DK PET U N J U K PEN GI SI AN FORM ULI R PERM OH ON AN K ABU PAT EN /K OT A AT AU AN T AR PROV I N SI F-1 .3 4 PI N DAH WN I AN T AR A. UMUM 1. Alat tulis yang digunakan dalam pengisian formulir oleh pemohon adalah ballpoint dengan tinta hitam dan ditulis dengan menggunakan huruf cetak. 2. Perubahan KK di Daerah Asal bagi anggota keluarga yang tidak ikut pindah, dilakukan sesuai prosedur yang berlaku. 3. Pecabutan KTP di Daerah Asal dilakukan oleh Kepala Instansi Pelaksana, dilakukan setelah formulir tersebut disahkan di Daerah Asal dan diberikan kepada yang pindah untuk dibawa ke Daerah Tujuan sebagai pengganti KTP selama KTP baru belum diterbitkan. B. PENGISIAN ELEMEN DATA DATA DAERAH ASAL 1. Nomor Kartu Keluarga Ditulis nomor KK sesuai penerbitan di Daerah Asal. Contoh 3 1 7 5 0 7 0 2 0 2 0 7 4 0 3 0 2. Nama Kepala Keluarga Ditulis Nama Kepala Keluarga secara lengkap tanpa gelar akademis, kebangsawanan atau gelar agama. Contoh Himawan Putranto 3. Alamat Ditulis nama jalan, dusun/dukuh/kampung atau yang sejenisnya dilengkapi dengan nomor rumah jika ada, RT/RW, Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kab./Kota, Provinsi, kode pos dan telepon. Contoh Jl. H. Naman No. 24 0 RT 0 1 RW 0 0 3 5 4 3 Dusun/Dukuh/Kampung a. Desa/Kelurahan b. Kecamatan 1 4 5 Telepon 0 0 DKI Jakarta 2 1 0 4 8 6 4 8 NIK Pemohon Ditulis NIK pemohon sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 3 Contoh 5. 3 Jakarta Timur d. Provinsi Duren Sawit Kode Pos 4. c. Kab/Kota Pondok Kelapa 1 7 5 0 7 1 0 1 0 6 0 3 4 Nama Lengkap Ditulis nama pemohon secara lengkap tanpa gelar akademis, kebangsawanan atau gelar agama. Contoh Himawan Putranto DAT A K EPI N DAH AN 1. Alasan Pindah Ditulis kode angka pada kotak yang tersedia sesuai dengan pilihan jawaban. Contoh 1 1 Apabila alasan pindah karena pekerjaan, maka pada kotak yang tersedia tulis angka 1 satu. Apabila alasan pindah diluar pilihan yang tersedia, maka pada kotak yang tersedia tulis angka 7 tujuh dan menuliskan alasan pindahnya pada butir 7 tujuh. Contoh 2 7. Lainnya perubahan alamat karena pemekaran wilayah 7 2. Alamat Tujuan Pindah Ditulis alamat tujuan pindah pemohon dengan nama jalan, dusun/dukuh/kampung atau yang sejenisnya dilengkapi dengan nomor rumah jika ada, RT/RW, Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kab./Kota, Provinsi, kode pos dan telepon. Contoh Jl. G. Gede No. 2 0 RT 0 2 0 RW 0 1 Dusun/Dukuh/Kampung a. Desa/Kelurahan Pasir Kaliki c. Kab/Kota Bandung b. Kecamatan Cimahi Utara d. Provinsi Jawa Barat Kode Pos 4 0 5 1 0 Telepon 0 2 2 2 0 0 0 2 4 0 3. Jenis Kepindahan Ditulis kode angka pada kotak yang tersedia sesuai dengan pilihan jawaban. Contoh Apabila yang akan pindah adalah Kepala Keluarga dan sebagian anggota keluarga. 3 4. Status KK Bagi yang Tidak Pindah Ditulis kode angka pada kotak yang tersedia sesuai dengan pilihan jawaban. ™ Elemen data ini terkait dengan pengisian pada elemen data No. 3 Jenis Kepindahan. Jika yang pindah "Kepala Keluarga", ada anggota keluarga yang ditinggal, atau yang pindah "Kepala Keluarga dan sebagian anggota keluarga," maka bagi anggota keluarga yang tidak pindah hanya ada dua pilihan yaitu "Numpang KK" jika dalam alamat yang sama ada nomor KK yang lain, tetapi jika tidak ada maka harus "Membuat KK Baru ",jadi pilihannya adalah No. atau No. 1 2 ™ Jika yang pindah "anggota keluarga" maka pilihannya adalah No. tidak pindah harus tetap menggunakan nomor KK yang ada. 3 karena Kepala Keluarga dan anggota keluarga yang lain 5. Status KK Bagi Yang Pindah Ditulis kode angka pada kotak yang tersedia sesuai dengan pilihan jawaban. ™ Elemen data ini terkait dengan pengisian elemen data No. 3 Jenis Kepindahan. Jika yang pindah "Kepala Keluarga" atau "Kepala Keluarga dan sebagian anggota keluarga“ atau "Kepala Keluarga dan seluruh anggota keluarga" karena Kepala Keluarga wajib membawa Nomor KK, maka hanya ada satu pilihan yaitu No. 3 ™ 6. Jika yang pindah "anggota keluarga" maka ada dua pilihan yaitu "Numpang KK" atau "Membuat KK Baru." No. 1 atau No. . Tetapi bila di Daerah Asal belum bisa mengisi, dapat diisi setelah sampai di Daerah Tujuan agar ada kepastian. 2 Keluarga Yang Pindah Ditulis NIK, nama, masa berlaku KTP dan SHDK penduduk yang pindah. Untuk Status Hubungan Dalam Keluarga SHDK diisi dengan menuliskan nomor 01. Kepala Keluarga 03. Istri 02. Suami 04. Anak 11. Lainnya sebutkan …………………. NO 05. Menantu 06. Cucu 07. Orang Tua 08. Mertua NIK 09. Famili Lainnya 10. Pembantu NAMA MASA BERLAKU KTP s/d SHDK 1. 3 1 7 5 0 7 1 0 1 0 6 0 4 0 3 4 Himawan Putranto 10-10-2008 0 1 2. 5 1 0 2 0 1 5 1 0 8 6 5 3 5 7 3 Susanti Dewanti 11-08-2008 0 3 3. 3 1 7 5 0 7 2 8 0 9 9 3 7 0 8 4 Dimas Nugroho - 0 4 4. 7 5 0 1 0 2 6 6 0 7 9 7 7 7 4 5 Andini - 0 4 5. 3 1 7 5 0 7 1 1 0 4 0 1 5 4 3 2 Aditya Dewantoro - 0 4 Jika SHDK diluar pilihan yang tersedia, maka pada kolom SHDK dicantumkan angka 11 sebelas dan menuliskan SHDK pada butir 11 sebelas. Utilisez cette demande si vous êtes un résident temporaire, un résident permanent ou un citoyen canadien et vous voulez corriger des erreurs sur votre document de résident temporaire valide votre confirmation de résidence permanente; Les erreurs à corriger doivent avoir été commises par les agents canadiens de l’immigration lors de l’enregistrement de vos renseignements personnels. Vous ne pouvez pas vous servir de cette demande pour modifier des documents après qu’ils vous ont été envoyés en raison d’un changement dans votre vie. Par exemple, nous ne changerons pas un document si votre nom a changé après un mariage ou un divorce. Une fois que vous avez rempli cette demande, faites-la parvenir par la poste au Centre de soutien des opérations CSO, à Ottawa. Cette trousse de demande comprend ce qui suit Demande de modification de documents de résident temporaire valides ou de renseignements dans la confirmation de résidence permanente [IMM 1436] PDF, Mo Recours aux services d’un représentant [IMM 5476] PDF, 1,56 Mo Guide d’instruction [IMM 5218] 0% found this document useful 0 votes275 views2 pagesDescriptionPETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERMOHONAN PINDAH DATANG WNI DALAM SATU DESA/KELURAHANCopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsPDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?0% found this document useful 0 votes275 views2 pagesPetunjuk Pengisian PENGISIAN FORMULIR PERMOHONAN PINDAH DATANG WNI DALAM SATU DESA/KELURAHANFull descriptionJump to Page You are on page 1of 2 You're Reading a Free Preview Page 2 is not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.